対応疾患 喉頭癌
1. はじめに
前任地の大阪医科薬科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科にて、喉頭癌の臨床と研究を精力的に行い、過去約25年間に500例を超える診断と治療を行ってきました。喉頭癌は、声帯あるいはその周囲のできる癌であり、喫煙と深い関係があります。 喉頭癌には、声帯にできるもの（声門癌）と声帯より上方にできるもの（声門上癌）があります。 /3を占めています。その他、歯茎（歯肉癌）、舌の下方（口腔底癌）、頬の粘膜（頬粘膜癌）などがあります。
2. 喉頭癌の症状
特徴的な症状として、痛みがある（かなり痛いことが多い）、形状が不正形であり時に陥凹したり隆起したりしている、硬いことが多い、などが挙げられます。 治りにくい口内炎だと思って、受診が遅れることがあります。 また頸部のリンパ節に転移して、頸部腫瘤を主訴として受診される方もあります。 口腔癌は幸い鏡を使うと、自分自身でも観察できますので、上記に当てはまる場合はすぐに受診してください。
3. 診断
1. 視診
外来での視診で喉頭癌を疑うことができます。ファイバースコープ（耳鼻咽喉科のものは細く、鼻から挿入します。外来で簡単にできます）で容易に観察し診断することができます。
2. 病理診断
確定診断には、腫瘤のごく一部を切除して、病理組織診断（顕微鏡の検査）に提出します。のどの反射の強い方では、入院のうえ全身麻酔で行うことがあります（30分程度）。
3. 画像診断
喉頭局所および頸部リンパ節転移の検査は造影CT、超音波エコーによって診断します。頸部リンパ節転移が疑われたときは、同部位から針生検を行うことがあります。
4. 治療
口腔癌（舌癌）に治療の主体は手術切除です。
大まかには、早期がんでは放射線治療、進行癌では手術になります。放射線治療の場合音声は温存できます。放射線治療は、一番早期（T1）で約90％、やや進んだもの（T2）で約80％の制御率です。声門癌は声門上癌より予後が良好です。他の癌と同様、早期に癌を発見することが重要です。
5. 治療成績
大阪医科薬科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科にて診断・治療を行った喉頭癌519例の治療成績を示します。 ステージは進行度を表し、数字が大きいほど進行癌です。 声門癌のステージ別の5年生存率は、ステージIで97%、ステージIIで94%、ステージIIIで76%、ステージIVで59%です。
声門上癌のステージ別の5年生存率は、ステージIで100%、ステージIIで91%、ステージIIIで73%、ステージIVで52%です（図2）。 なお、リンパ節転移の有無（Ｎ分類）が生存率に大きく影響します。
6. 術後合併症
喉頭癌で喉頭全摘をした場合、声を失うことになります。代用発声として、電気喉頭、食道発声などがあります。その他、呼吸経路がかわること（気管孔：ネクタイの結び目の位置に直径数cmの穴＝新たな呼吸口）、においが分かりにくいことなどが挙げられます。放射線照射後に腫瘍が残存、再発した場合、喉頭摘出を行うことがありますが、その場合（放射線照射後の場合）術後合併症がやや多くなります。