前立腺がん
前立腺とは、男性だけにある臓器です。クルミ大くらいの大きさで、膀胱のすぐ下にあり、尿道を取り囲んでいます。精液の一部を産生し、射精における収縮や尿の排泄などとも関連しています。
前立腺がんとは
前立腺の外側に生じ、初期症状はほとんどありません。50歳代からなる人もいますが、主に60歳代からの疾患です。血液検査（PSA※検査）で前立腺がんの可能性を調べます。
※PSA…前立腺組織に特異的に発現するタンパク質で、特に前立腺がんがあると増え、早期のがん発見に役立つものです。（ただし、前立腺肥大症や前立腺炎でも増えます）
症状
- 初期…無症状のことが多い
- 進行期…尿路閉塞、血尿
- 骨転移…疼痛
前立腺がんの危険因子
前立腺がんにはいくつかの危険因子が指摘されています。
- 人種：
アメリカの黒人に最も多く、次に白人に多いとされ、従来は日本人には少ない疾患であった。 - 食事：
動物性脂肪や高カロリー食が危険因子として挙げられている。従来からアメリカに住む日本人には前立腺がんが多く、日本でも、食事の欧米化に伴い急増している。 - 家族歴：
遺伝的要素も指摘されており、身内に前立腺がん患者がいる場合、罹患率は2倍になるといわれている。
前立腺がん検査の流れ
スクリーニング検査（PSA、直腸診、経直腸的超音波診断）
確定診断（前立腺生検）
病期診断（CT、MRI、骨シンチグラフィー）
最も有用なスクリーニング検査として、PSA採血が挙げられます。PSAは前立腺組織から特異的に分泌されるタンパク質であり、前立腺がんのほか前立腺肥大症や前立腺炎でも上昇します。PSAが高値の場合は経直腸的前立腺生検を行い、確定します。局所麻酔で簡便に行えますが、出血や感染の合併症もあり、当院では1泊入院で行っています。
CTやMRIなどの画像検査は早期前立腺がんには有用ではありません。転移の検索にはCTや骨シンチグラフィー、PET -CT検査が有用です。
治療
手術、内分泌療法（抗男性ホルモン薬）、放射線療法（外照射、小線源治療など）
前立腺がんの病期別治療方針
経過観察
がんの悪性度が低い場合、特に高齢者の場合は、治療せずに様子を見ることもあります。
手術
がんが前立腺内にとどまっている早期の場合、手術で前立腺ごと取り除きます。
放射線療法
早期の場合、手術に代わる根治加療として行われたり、また、進行期には疼痛対策として転移部位に照射したりします。
内分泌療法
進行期の前立腺がんや、早期がんでも高齢者の場合に行われます。有効な加療ですが、長期の効果は期待できません。
腹腔鏡下前立腺全摘出手術について
体への負担の少ない手術方法です。当院では、2011（平成23）年に導入後、年内に10例を達成。2012（平成24）年1月から施設認定を受けています。
- 洛和会音羽病院の腹腔鏡前立腺全摘出手術実績
- 2012年…16例
- 2013年…27例
- 2014年…14例
根治的前立腺全摘術は、従来は開腹手術で行われてきましたが、この10年の間に徐々に腹腔鏡下前立腺全摘術が普及してきました。従来の開腹術は臍下（せいか：へその下）から恥骨までの切開が必要でしたが、腹腔鏡手術は、皮膚を5～10mmほど5カ所切開するだけで手術が可能で、術後の傷の痛みが少ないなど早期の回復が望めます。現在では手術時間も3～4時間と開腹手術と同等で、開腹手術に比べ出血が少ないこと、尿失禁が少ないというメリットがあります。また、術後の性機能障害に対し、神経温存手術も可能になってきました。
団塊の世代が高齢化していく今後、前立腺がん患者は増えていくとされています。しかし、PSA検査の普及により前立腺がんの早期発見が可能になり、また、腹腔鏡手術や放射線加療など、体に負担の少ない加療方法も普及してきています。まだ検査を受けていない50歳代以上の方で、排尿について気になる方は、PSA検査を含めた泌尿器科受診をお勧めします。